行政复议在线申请
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注:请认真填写表格(带* 项不能为空),日期请按:“2000-09-28”格式填写,以免出错。 请留下您的真实姓名、联系电话,以便更好地与您联系!
行政复议申请书(自然人)
申请人:* 性别: 出生年月:*
身份证号码:* 工作单位:
住址:* 手机号码:*
确认文书送达地址:* 邮政编码:*
委托代理人: 身份证号码: 手机号码:
第三人: 身份证号码: 手机号码:
被申请人: * 被申请人法定代表人:
行政复议请求:*
事实和理由:*
上传附件:  * 说明:上传本人身份证人像面照片。
上传附件:  * 说明:上传本人身份证国徽面照片。
上传附件:  * 说明:上传声明事项。行政复议申明事项(下载)
上传附件:  * 说明:被申请行政行为的依据。
上传附件:   说明:其他需上传的证据。

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大竹县司法局
地址:四川省达州市大竹县滨河北路777号    电话:0818-6211639